我自己有几个甲状腺交流群 ， 经常能看到一些朋友一起对吴航XX和牛XX喊话 。这些医生是目前国内真正好的彩超医生 。于是 ， 安徽的一些患者怀疑结节是恶性的 ， 马上来南京找吴XX 。他的目标是吴心平通过彩色多普勒超声将他翻转过来 ， 进行人生逆转；很多来自全国各地的患者涌入东肿 ， 只为得到牛XX的彩超纸上朴实无华的良恶性二字 。
但一个基本常识是 ， 彩超是一种影像学检查 ， 可以看到结节或淋巴结的大小、边界、硬度、钙化、囊性变等 。绝大多数情况下 ， 一个优秀的彩超医生可以大致判断出一个结节是良性还是恶性 ， 甚至可以分辨出可能的恶性类型 。但是 ， 成像从来不是100% 。所以彩色多普勒超声不能定性 ， 只能为定性提供帮助 。
我知道很多人都在说我的结节有微钙化 ， 边界不清 ， 长宽比大于一 ， 或者淋巴结钙化 ， 囊性 ， 甚至互相融合 。是的 ， 这些都可以说明你患甲状腺癌的可能性很高 ， 但仍然不构成定性条件 。
先说说第一次手术前的情况 。当彩色多普勒超声显示如上图所示的明显恶性倾向时 ， 规范化治疗应该是术前穿刺 。当然 ， 也有一些观点认为 ， 彩超显示无转移的微小可疑结节 ， 可以观察 ， 不做评估 。
原发性结节穿刺结果一般有五种:无有效成分、良性、恶性倾向不确定、疑似恶性、恶性 。良性穿刺患者可以直接避免手术的痛苦 。虽然穿刺很难诊断滤泡状癌 ， 但穿刺细胞学可以诊断乳头状癌、髓样癌、低分化癌和未分化癌 。
虽然目前大部分甲状腺癌是乳头状的 ， 但是一旦穿刺结果是其余类型 ， 穿刺的意义就体现出来了 。比如髓样癌和乳头状癌的淋巴结清扫方式稍有不同 ， 一个真正的髓样癌外科医生在手术过程中往往需要探查更多的区域 。
真正的品质医疗 ， 不是靠经验主义去赌博 ， 而是尽可能的去确认每一个小细节 。另外 ， 如果术前彩超颈侧有可疑淋巴结 ， 也需要穿刺确认 ， 结果会影响手术方案 。
现在做多次手术的人很多 ， 大部分都是残留淋巴结的问题 。多次手术前 ， 请务必穿刺 。像安德森和梅奥这样的顶级医院 ， 没有细胞学证据 ， 没有医生会接你做多次手术 。任何影像学上的怀疑都不是再次手术的证据 。以彩色多普勒超声为例 。你熟悉的牛XX ， 吴XX ， 王X等 。多次手术前均报告有可疑淋巴结 。病人不穿刺直接去做手术 ， 最后主刀医生什么都没开 。这种事情发生在谁身上估计都要郁闷一阵子 。更不幸的是 ， 如果第二次手术伤了一根喉返神经或者失去了几个附腺 ， 估计肠子真的悔青了 。
我甚至认识一个病人 ， 怀疑甲状腺癌纵隔转移 ， 但术前穿刺失败 。最后是良性囊肿 ， 断了三根肋骨 。那种感觉是真诚的 ， 你懂的！判断癌症及其转移 ， 无论是彩超、增强CT还是核磁共振图像 ， 骨扫描、碘扫描、PET-CT都有很多假阳性 。
还有一个辅助穿刺技术我觉得值得推广 。好像知道的人不多 。当通过穿刺确定淋巴结的性质时 ， 可以进行洗脱液的Tg测试 。简单来说 ， 穿刺后用缓冲液清洗针头 ， 清洗后的洗脱液进行Tg检测 。只要穿刺液细胞学是恶性的 ， 或者洗脱液Tg值偏高 ， 就可以判断这个淋巴结是恶性的 。这种技术的成本很低 ， 不会给患者增加任何身体负担 ， 但可以显著提高穿刺的准确性 。
具体来说 ， 有时候被穿刺转移的淋巴结并没有带出足够的组织 ， 所以细胞学无法确认癌细胞转移到淋巴结的证据 。但是只要穿刺的针尖接触到一点癌细胞 ， 穿刺洗脱液中的Tg就会大幅度上升 ， 非常非常高 。我在国外看到的数据基本都是几百、几千甚至上万 。这个特定值对预后没有任何意义 。有时候穿刺针接触面积越大 ， 数值越高 。但只要这个数值远大于血清中的Tg ， 就可以判断这个淋巴结是阳性的 。有些人血清中带有Tg的抗体并不影响它 ， 因为抗体只存在于血清中 ， 而不存在于洗脱液中 。据我所知 ， 润邵逸夫、东肿、西肿都有这个测试 。
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